Телефон: 8 (48752) 2-12-82
Директор филиала: Каснова Наталья Васильевна
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи |
СКАЧАТЬ: Территориальная программа государственных гарантий
Официальные сайты в сети Интернет, адреса электронной почты, телефоны Территориального фонда ОМС Тульской области и подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц СМО, участвующих в сфере ОМС на территории Тульской области
1. Сайт ТФОМС Тульской области: http://www.omstula.ru/
2. Сайт ЗАО «Капитал Медицинское страхование»: http:// www.kms-oms.ru/
3. Сайт Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: http://www.alfastrahoms.ru/
4. Отдел модернизации системы ОМС ТФОМС Тульской области: тел. (4872) 25-07-59.
5. Отдел защиты прав застрахованных ТФОМС Тульской области: тел. (4872) 36-83-04.
6. Бесплатный телефон круглосуточной консультативно-диспетчерской службы ЗАО «Капитал Медицинское страхование»: 8-800-100-81-01.
7. Центр защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Туле: тел. (4872) 55-53-92.
8. Бесплатный круглосуточный телефон «горячей линии» Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: 8-800-555-10-01.
9. Служба защиты прав застрахованных Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: тел. (4872) 700-294.
10. Служба экспертизы качества медицинской помощи Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: тел. (4872) 700-296.
11. Адрес электронной почты ТФОМС Тульской области: GENERAL@omstula.ru
12. Адрес электронной почты филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Туле:oms_tula@kms-oms.ru
13. Адрес электронной почты Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: tula-oms@alfastrah.ru
_____________________
Новое в здравоохранении Тульской области.
Здравоохранение Тульской области включено в «пилотный» проект по созданию системы информировании застрахованных лиц о стоимости, оказанной им медицинской помощи, в рамках программ обязательного медицинского страхования. Восемь государственных учреждений здравоохранения Тульской области уже с первого сентября 2014 года приступили к выдаче справок о стоимости лечения. Постепенно, до первого января 2015 года в работу по выдаче таких справок должны будут включится все государственные учреждения здравоохранения нашей области.
Суть этой работы состоит в том, что, покидать медицинскую организацию, будь это поликлиника или стационар, пациент будет с документом, непривычно новым - справкой о стоимости медицинской помощи. Государство считает, что гражданин обязан знать, во что обходится медицинская помощь, которая пациенту была оказана бесплатно. Например, в частных поликлиниках пациенты в обязательном порядке получают чек, и в государственных медучреждениях должно быть так же. Основная цель - изменить представление человека о затратах на лечение.
Информирование будет осуществляется по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторно - поликлинических условиях в виде справки на соответствующем бланке. Этот документ имеет только информационный характер. Пациент имеет право отказаться от его получения.
Данные о стоимости оказанной медицинской помощи основываются на калькуляции стоимости лечения, включающей диагностические процедуры, медицинские манипуляции, консультации врачей, пребывание и питание в стационаре. Исходя из этого, у пациентов и населения в целом будет складываться представление о том, на что используются средства обязательного медицинского страхования.
_____________________
ВНИМАНИЕ!
Граждане Украины, которые оформили разрешение о предоставлении им временного убежища на территории Российской Федерации, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Заказать полис ОМС можно в представительстве
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по адресу:
Тульская область, г. Плавск, ул. Ульянова, д.80
(первый этаж здания поликлиники ГУЗ «Плавская ЦРБ»)
телефон 8-910-949-0384
_____________________
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области информирует
Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, и Вы не смогли решить проблему с руководством медицинской организации, незамедлительно обращайтесь в СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию:
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» г.Тула, ул. Ф.Энгельса,д.6
телефон 8(4872)700-289,
телефон бесплатный круглосуточный 8 800 555 1001
Представитель ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в Плавском районе:
г.Плавск, ул.Ульянова,д.80 (поликлиника, 1-й этаж)
телефон 89109490384
ЗАО «Капитал Медицинское страхование» г.Тула,ул.Демонстрации,д.2г
телефон 8(4872)555-392
телефон бесплатный круглосуточный 8 800 100 8101
Если и там Вам не удалось решить вопросы - обращайтесь в:
Плавский филиал территориального фонда ОМС Тульской области
г.Плавск, ул.Коммунаров,д.68
телефон 8(48752)21282
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области
г.Тула, Красноармейский проспект,д.7
телефон 8(4872)368304
Просмотреть видео по вопросам обязательного медицинского страхования можно по следующим ссылкам:
http://www.omstula.ru/upload/medialibrary/9c9/9c9d033b9331be1ba5eca18e81a89f4b.flv
http://www.omstula.ru/upload/medialibrary/336/3366ac76f85625b3551f7f0ea5505531.flv
_________________________________________
Юридические основы обеспечения прав застрахованных граждан
Право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь:
- Конституция Российской Федерации (ст. 41);
- Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 16);
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18, 19);
- Постановление Правительства РФ № 932 от 18.10.2013г. «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016годов ».
- Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом от 28 февраля 2011г. №158н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации .
Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью
при оказании медицинской помощи:
- Гражданский кодекс Российской Федерации (ст. 1064, 1068);
- Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010г «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 16);
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 98).
Застрахованные лица имеют право на:*
1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая в объеме, установленном программами обязательного медицинского страхования;
2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября;
4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;
5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7.защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:*
1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
*Пункты 1-2 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г.
_____________________________________________________
Перечень документов, необходимых для получения полиса ОМС.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС (при наличии);
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 - удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным закономили признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным закономили признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
10) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией в ТФОМС Тульской области представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица.
*Статья 9 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н. (ред. от 20.11.2013г.)